特朗普的外援冻结令一项在非洲抗击艾滋病的重要项目停止。这就是关键所在

哈拉雷，津巴布韦（美联社）——佛罗伦斯·马库梅拿着一个塑料容器，想知道这是否会是她的最后一次，因为人们担心几十年前撒哈拉以南非洲数百万人死亡

作为津巴布韦的一名年轻人，Makumene看着自己的亲人被诊断出患有艾滋病，这在当时被视为死刑。但现年53岁的她在2016年检测呈阳性时，不必遭受同样的命运。由美国总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）资助的一个社区组织确保她参加了挽救生命的治疗。

Makumene说：“我周围的人，包括我自己的孩子，都认为我不可能成功，都准备把我埋葬，但我重新振作起来，变得更坚强了。”

自2003年启动以来，总统防治艾滋病紧急救援计划挽救了2600多万人的生命，并帮助改变了全球艾滋病的发展趋势。但美国总统的命令有效地阻止了世界上最成功的一种疾病的反应，尽管他的政府随后承诺放弃继续挽救生命的治疗。一名法官下令政府解除冻结。

在非洲，数千名美国资助的卫生工作者被解雇，诊所关闭。非洲卫生官员和专家已经请求恢复总统防治艾滋病紧急救援计划，担心已经成为卫生保健系统关键部分的服务将被剥夺，使这些国家倒退几十年。

“人们发现门都关了。他们很绝望。”津巴布韦全国艾滋病病毒感染者网络的西蒙·布瓦尼亚说。

害怕回到糟糕的日子

联合国艾滋病规划署的数据显示，自2004年达到峰值以来，全球艾滋病相关死亡人数减少了69%，自1995年以来，新增艾滋病毒感染人数减少了60%。许多专家认为，由共和党总统乔治·w·布什提出的总统防治艾滋病紧急救援计划是扭转局势的关键部分，特别是在受影响最严重的撒哈拉以南非洲地区。

约翰内斯堡威特沃特斯兰德大学的弗朗索瓦·文特尔教授说：“总统防治艾滋病紧急救援计划是我见过的最有效的卫生资源部署。”文特尔在艾滋病病毒感染者最多的南非工作了20多年。“我挑战任何人告诉我，我们可以如何更好地使用这笔钱。”

总统防治艾滋病紧急救援计划和绝大多数人的生命在那里得到了拯救，主要是通过一个帮助数百万人获得控制艾滋病毒的药物的项目。现在他们继续服用药物的能力处于危险之中。

帮助Makumene的非政府组织已经关闭了几个星期，就像非洲几乎所有由pepfar资助的非政府组织一样，他们的命运由华盛顿决定。

“我们像孤儿；我们没有人可以求助，”Makumene说，他有少量的药物储备。“我担心我们可能会回到过去，那时艾滋病毒（阳性）等同于死亡。”

她是在PEPFAR的帮助下接受抗逆转录病毒药物治疗的全球约2000万人之一。这些药物可以防止艾滋病毒在体内传播。阻止它们会让病毒再次开始繁殖，并可能导致耐药菌株的出现。

文特尔说：“艾滋病毒是一种简单的疾病。“你停止服用抗逆转录病毒药物，就会患上艾滋病。”

如果没有这些药物，艾滋病毒可能会再次上升到人体血液中的可检测水平，从而增加其传播的机会。

执行主任温妮·拜扬伊玛在接受美联社采访时表示，资金冻结可能会导致艾滋病激增，并在许多非洲国家造成“恐慌、恐惧和混乱”。

拆解系统

总统防治艾滋病紧急救援计划为数以千计的非政府组织提供资金，但也直接支持各国的公共卫生系统——在许多情况下，通过向参与国家艾滋病项目的数万名卫生工作者支付工资。

在南非，总统防治艾滋病紧急救援计划为政府医院和诊所的1.5万名艾滋病毒专家卫生工作者提供经费。他们仅占南非艾滋病毒应对规划卫生工作者总数的5%，但却是至关重要的组成部分：提供抗逆转录病毒药物的医生和护士、社会工作者和咨询师，以及为远离医院和诊所的人提供服务的社区工作者。移除它们会破坏系统。

治疗行动运动主席Sibongile Tshabalala说：“关键的卫生保健基础设施正在被拆除，诊所被迫关闭，一线工作人员得不到支持，所有这些人的生命都岌岌可危。”治疗行动运动是自资金冻结以来聚集在一起的艾滋病毒倡导组织联盟之一。

该联盟表示，在约翰内斯堡的一家主要医院，包括检测和治疗在内的基本艾滋病毒服务正在“崩溃”。

南非政府表示，他们正在研究通过筹集资金让医护人员留在当地来避免危机的计划。其他非洲国家面临着更大的问题。

肯尼亚官员表示，在援助冻结后，超过4万名工人面临下岗。在非洲南部一个贫穷的小国莱索托，1500名卫生工作者——约占该国卫生人员总数的7%——已经被解雇。莱索托卫生部要求医学院的高年级学生和应届毕业生在当地的医疗中心做志愿者，代替他们。

等待豁免

1月28日，美国国务卿马可·卢比奥（Marco Rubio）表示，将继续进行拯救生命的治疗和PEPFAR的其他部分。卢比奥曾表示，他是“总统防治艾滋病紧急救援计划的支持者”——尽管他对此有一些疑问——特朗普政府希望看到该计划继续下去。

上周，一名联邦法官决定暂时解除对外国资金的冻结，并驳斥了政府提供豁免以允许部分资金继续流动的说法。法官援引证词称，目前还不存在这样的豁免制度。

提供PEPFAR大部分资金的美国国务院官员和援助组织说，他们知道没有任何款项通过该计划或任何项目。

专家和健康活动人士也批评了特朗普政府公布的豁免条款的内容，该条款限制了一些人获得治疗的机会。

与抗逆转录病毒药物一样，总统防治艾滋病紧急救援计划还资助暴露前预防，即一种较新的预防药物。但豁免只允许pepfar资助的非政府组织向孕妇或哺乳期妇女提供PrEP，而不允许男同性恋者或性工作者，这是感染和传播艾滋病毒的高风险群体。通过PEPFAR提供的避孕服务也已停止。

赞比亚国家艾滋病委员会总干事Kebby Musokotwane博士说：“抗击艾滋病毒的战斗还没有结束。”“已经取得了很多进展，但仍有很多工作要做。”

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Imray在南非开普敦报道。来自非洲各地的美联社记者为这篇报道做出了贡献。

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